Załącznik Nr 7
Pieczęć nagłówkowa podatnika										
DR– 1                                          DEKLARACJA NA PODATEK  ROLNY

				

 Rok

	

Podstawa prawna:
Składający:

Termin składania:
	Ustawa z dnia 15 listopada 1984 r. o podatku rolnym (tekst jednolity Dz.. U. z 2013 r. poz. 1381 ze zm.).
Formularz przeznaczony dla osób prawnych, jednostek organizacyjnych oraz spółek nieposiadających osobowości prawnej będących właścicielami gruntów, posiadaczami samoistnymi gruntów, użytkownikami wieczystymi gruntów, posiadaczami gruntów stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego oraz dla osób fizycznych będących współwłaścicielami lub współposiadaczami z osobami prawnymi lub z jednostkami organizacyjnymi, w tym spółkami, nieposiadającymi osobowości prawnej.
Do 15 stycznia każdego roku podatkowego; w terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie, bądź wygaśnięcie obowiązku podatkowego lub zaistnienia zdarzeń mających wpływ na wysokość podatku.	
A. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI	
	 1.         BURMISTRZ  BARLINKA 
             ul. NIEPODLEGŁOŚCI  20
             74 – 320  BARLINEK	
B. DANE PODATNIKA	
B.1. DANE IDENTYFIKACYJNE	
	2. Rodzaj składającego deklarację (zaznaczyć właściwą kratkę)

     1. osoba fizyczna        2. osoba  prawna          3. jednostka organizacyjna, w tym spółka, nieposiadająca osobowości prawnej
	
	3. Rodzaj podmiotu  (zaznaczyć właściwy kwadrat)	
	  
  1. Właściciel, użytkownik lub posiadacz
    	
  5. Współwłaściciel, współużytkownik lub współposiadacz	
	4. Miejsce/a (adres/y) położenia przedmiotów opodatkowania oraz numer/y działek
(szczegółowe informacje dotyczące przedmiotu opodatkowania należy wykazać w załączniku ZR-1/A)

	
	5. Numer i data aktu notarialnego, numer księgi wieczystej, nazwę sądu, w którym prowadzona jest księga wieczysta.

	6. Nazwa pełna  / Nazwisko, pierwsze imię, drugie imię, data urodzenia w przypadku osób fizycznych składających DR-1 

	
	7. Nazwa skrócona / imię ojca, imię matki w przypadku osób fizycznych składających DR-1

	
	8. REGON;  Identyfikator  podatkowy NIP**/  PESEL* w przypadku osób fizycznych składających DR-1
	
	9. Identyfikator podatkowy
	10. Numer  Krajowego Rejestru Sądowego	
B.2. ADRES SIEDZIBY / ADRES ZAMIESZKANIA (w przypadku osób fizycznych składających DR-1)	
	11. Kraj
	12. Województwo	13. Powiat	
	14. Gmina
	15. Ulica	16. Numer domu	17. Numer lokalu	
	18. Miejscowość
	19. Kod pocztowy	20. Poczta	
C. OKOLICZNOŚCI POWODUJĄCE KONIECZNOŚĆ ZŁOŻENIA DEKLARACJI	
	21. Okoliczności (zaznaczyć właściwą kratkę)
 1. deklaracja roczna	
	 2. korekta deklaracji rocznej  - obowiązuje za okres.................
         do korekty deklaracji należy dołączyć pisemne uzasadnienie przyczyn korekty  	

*PESEL - w przypadku podatników będących osobami fizycznymi objętymi rejestrem PESEL nieprowadzących działalności gospodarczej lub        
                niebędących zarejestrowanymi podatnikami podatku od towarów i usług;
**    NIP - w przypadku pozostałych podmiotów podlegających obowiązkowi ewidencyjnemu (prowadzących działalność gospodarczą).

D. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA (niepodlegające zwolnieniu)	
	Klasy użytków wynikające                          z ewidencji gruntów                i budynków	Powierzchnia gruntu wyrażona w hektarach
 z dokładnością do 0,0001 ha	Stawka za hektar (przeliczeniowy lub fizyczny) 
w zł, gr	Wymiar podatku rolnego
w zł, gr	
		Hektary fizyczne	Hektary
przeliczeniowe			
		Liczba hektarów fizycznych	Liczba
hektarów
przeliczeniowych			
	a	b	c	d	e	
D.1. GRUNTY ORNE 	
	IIIa	22.
	23.	24.	25.	
	IIIb	26.
	27.	28.	29.	
	IVa	30. 
	31.	32.	33.	
	IVb	34.
	35.	36.	37.	
D.2. SADY 	
	IIIa	38.
	39.	40.	41.	
	IIIb	42.
	43.	44.	45.	
	IVa	46.
	47.	48.	49.	
	IVb	50.
	51.	52.	53.	
D.3.  ŁĄKI I PASTWISKA 	
	III	54.
	55.	56.	57.	
	IV	58.
	59.	60.	61.	
D.5. GRUNTY POD STAWAMI ZARYBIONYMI – łososiem, trocią, głowacicą, palią i pstrągiem, GRUNTY ROLNE ZABUDOWANE oraz UŻYTKI ROLNE O NIEUSTALONYM PRZELICZNIKU POWIERZCHNI	
	
Powierzchnia w ha 2) 
	
Przelicznik	
Powierzchnia w ha przeliczeniowych 2)	
	  62.                     

                                                ,	
1,0	63.

                                                             ,	
D.6. GRUNTY POD STAWAMI ZARYBIONYMI – inne gatunki ryb, GRUNTY POD STAWAMI NIEZARYBIONYMI, GRUNTY POD ROWAMI	
	64.

                                                 ,	
0,20	65.

                                                             ,	
D.7. ŁĄCZNA POWIERZCHNIA UŻYTKÓW ROLNYCH STANOWIĄCYCH GOSPODARSTW ROLNE 	
	66. Powierzchnia w ha (suma z części D kolumna b )

                                                                                  ,
	67. Powierzchnia w ha przeliczeniowych (suma z części D kolumna c)

                                                                                       ,
	
	E. ŁĄCZNA KWOTA PODATKU OD GOSPODARSTW ROLNYCH
	
	Łączna powierzchnia w ha przeliczeniowych
	68.
                                                    ,	
	Stawka podatku	69.
                                        zł                       gr         	
	
Kwota podatku  (w pełnych złotych)         	70.
                                                                   zł	
G. DANE DOTYCZĄCE UŻYTKÓW ROLNYCH NIESTANOWIĄCYCH GOSPODARSTW ROLNYCH 	
	71. Powierzchnia w ha
                                                          ,	72. Stawka podatku
	73. Kwota podatku (w pełnych złotych)

		zł
                                                         	
Obliczony w deklaracji podatek rolny – wg zadeklarowanych powyżej rat należy wpłacić bez wezwania w terminach określonych wyżej - na przypisany do podatnika indywidualny numer rachunku bankowego lub rachunek Urzędu Miejskiego  w Barlinku – Gospodarczy Bank Spółdzielczy w Barlinku 
nr 34 8355 0009 0000 0387 2000 0016	
	
F. INFORMACJA O POSIADANIU UŻYTKÓW ROLNYCH NA TERENIE INNEJ GMINY	
	74. Posiadam użytki rolne na terenie innej gminy
                                                                                                            tak    ...............................ha         nie	
G. INFORMACJE O ZAŁĄCZNIKACH (do niniejszej deklaracji dołączono)	
	75. Liczba załączników ZR-1/A	76. Załącznik ZR-1/B
                                                       tak                 nie	
H. INFORMACJE O PRZEDMIOTACH ZWOLNIONYCH I ULGACH PODATKOWYCH NALEŻY WYKAZAĆ W ZAŁĄCZNIKU ZR-1/B	
I. INFORMACJE O WSPÓŁWŁAŚCICIELACH I WSPÓŁPOSIADACZACH NIERUCHOMOŚCI	
	77. Informacje o współwłaścicielach i współposiadaczach nieruchomości 
(należy podać informacje określone w części B.1 poz. 6-10 i części B.2 poz. 11-20)

	
J. OŚWIADCZENIE I PODPIS PODATNIKA / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ PODATNIKA	
Oświadczam, że są mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego o odpowiedzialności za podanie danych niezgodnych z rzeczywistością.	
	78. Imię

	79. Nazwisko
	
	80. Data wypełnienia deklaracji	81. Podpis (pieczęć) podatnika / osoby reprezentującej podatnika

	
	82. Telefon kontaktowy
	83. Podpis osoby odpowiedzialnej za prawidłowe wypełnienie deklaracji 

K. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO	
	84. Uwagi organu podatkowego

	
1) Pouczenie
W przypadku niezapłacenia w obowiązującym terminie  podatku lub wpłacenia jej w niepełnej wysokości, niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz. U. z 2014 r. poz. 1619 ze zm.)
Za podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy i przez to narażenie podatku na uszczuplenie grozi odpowiedzialność przewidziana w Kodeksie karnym skarbowym