1. Identyfikator podatkowy: PESEL* /NIP **
	2. Nr dokumentu	Załącznik Nr 9	
CIT-6ZR-1/B         
	
DANE O ZWOLNIENIACH I ULGACH PODATKOWYCH
W PODATKU ROLNYM

	
	
A. PRZEZNACZENIE FORMULARZA	
	3. Niniejszy formularz stanowi załącznik do (zaznaczyć właściwy kwadrat):
1. deklaracji DR-1				 2. informacji IR- 1	
B. DANE PODATNIKA
* - dotyczy podatnika niebędącego osobą fizyczną			  ** - dotyczy podatnika będącego osobą fizyczną	
B.1 DANE IDENTYFIKACYJNE 	
	4. Rodzaj podatnika (zaznaczyć właściwy kwadrat):
	1. osoba fizyczna		 2. osoba prawna		 3. jednostka organizacyjna, w tym spółka, nieposiadająca osobowości prawnej	
	5. Nazwa pełna * / Nazwisko **

	
	6. Nazwa skrócona * / Pierwsze imię, drugie imię **	

C. DANE DOTYCZĄCE ZWOLNIEŃ PODATKOWYCH WYNIKAJĄCYCH Z USTAWY LUB UCHWAŁY RADY GMINY

Tytuł prawny zwolnienia	Powierzchnia w ha fizycznych 1)
	
	Art. 12. ust. 1 pkt 1 - użytki rolne klasy V, VI i Viz	7.

,	
	Art. 12. ust. 1 pkt 1 - grunty zadrzewione i zakrzewione ustanowione na użytkach rolnych	8.

,	
	Art. 12. ust. 1 pkt 2 - grunty położone w pasie drogi granicznej	9.

,	
	Art. 12. ust. 1 pkt 3 - grunty orne, łąki i pastwiska objęte melioracją - w roku, w którym uprawy zostały zniszczone wskutek robót drenarskich	10.

,	
	Art. 12. ust. 1 pkt 4 - grunty przeznaczone na utworzenie nowego gospodarstwa rolnego lub powiększenie już istniejącego do powierzchni nieprzekraczającej 100 ha	11.

,	
		W przypadku korzystania z ulgi, po upływie okresu zwolnienia (zaznaczyć właściwy kwadrat)	12. Ulga
 75%	   50%
		
	Art. 12. ust. 1 pkt 5 - grunty gospodarstw rolnych powstałe z zagospodarowania nieużytków	13.

,	
		W przypadku korzystania z ulgi, po upływie okresu zwolnienia (zaznaczyć właściwy kwadrat)	14. Ulga
 75%	   50%
		
	Art. 12. ust. 1 pkt 6 - grunty gospodarstw rolnych otrzymane w drodze wymiany lub scalenia	15.

,	
		W przypadku korzystania z ulgi, po upływie okresu zwolnienia (zaznaczyć właściwy kwadrat)	16. Ulga
 75%	   50%
		
	Art. 12. ust. 1 pkt 7 - grunty gospodarstw rolnych, na których zaprzestano produkcji rolnej	17.

,	
	Art. 12. ust. 1 pkt 8 - użytki ekologiczne	18.

,	
	Art. 12. ust. 1 pkt 9 - grunty zajęte przez zbiorniki wody służące do zaopatrzenia ludności w wodę	19.

,	
	Art. 12. ust. 1 pkt 10 - grunty pod wałami przeciwpowodziowymi i grunty położone w międzywalach	20.

,	

	Art. 12. ust. 1 pkt 11 - grunty wpisane do rejestru zabytków

	21.

,
	
	Art. 12. ust. 1 pkt 12 - grunty stanowiące działki przyzagrodowe członków rolniczych spółdzielni produkcyjnych
	22.
                                        ,

,	
	Art. 12. ust. 2 pkt 1 – uczelnie; zowlnienie nie dotyczy gruntów przekazanych w posiadanie podmiotów innych niż uczelnie	23.

,	
	Art. 12. ust. 2 pkt 2 - publiczne i niepubliczne jednostki organizacyjne objęte systemem oświaty oraz prowadzące je
organy, w zakresie gruntów zajętych na działalność oświatową

	24.

,	
	Art. 12. ust. 2 pkt 3 - 	instytuty naukowe i pomocnicze jednostki naukowe Polskiej Akademii Nauk, w odniesieniu do gruntów, które są niezbędne do realizacji zadań, o których mowa w art. 2 ustawy z dnia 30 kwietnia 2010 r. o Polskiej Akademii Nauk
	25.

,	
	Art. 12. ust. 2 pkt 4- prowadzących zakłady pracy chronionej spełniające warunek, o którym mowa w art.  28 ust. 1 pkt 1 lit. b ustawy z dnia 27 sierpnia 1997 r. o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych lub zakłady aktywności zawodowej w zakresie gruntów zgłoszonych wojewodzie, jeżeli zgłoszenie zostało potwierdzone decyzją w zakresie przyznania statusu zakładu pracy chronionej lub zakładu aktywności zawodowej albo zaświadczeniem  – zajętych na prowadzenie tego zakładu, z wyjątkiem gruntów znajdujących się w posiadaniu zależnym podmiotów niebędących prowadzącymi zakłady pracy chronionej spełniające warunek, o którym mowa w art. 28 ust. 1 pkt 1 lit. b ustawy z dnia 27 sierpnia 1997 r. o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych lub zakłady aktywności zawodowej	26.

,	
	Art. 12 ust. 2 pkt 5 – instytuty badawcze

	27.	
	Art. 12 ust. 2 pkt 5a - 	przedsiębiorców o statusie centrum badawczo-rozwojowego uzyskanym na zasadach określonych w przepisach o niektórych formach wspierania działalności innowacyjnej w odniesieniu do przedmiotów opodatkowania zajętych na cele prowadzonych badań i prac rozwojowych

	28.

	

D. DANE DOTYCZĄCE ULG PODATKOWYCH WYNIKAJĄCYCH Z USTAWY LUB UCHWAŁY RADY GMINY

Tytuł prawny ulgi		
	Art. 13 ust. 1 – ulga inwestycyjna	29.
 tak       nie	
	Art. 13b ust. 1 – ulga dla gruntów położonych na terenach podgórskich i górskich (zaznaczyć właściwy kwadrat)	33. Ulga
  60%	    30%
	
	Art. 13c ust. 1- ulga z tytułu wystąpienia klęski żywiołowej	34.
      tak       nie	

* PESEL  - w przypadku podatników będących osobami fizycznymi objętymi rejestrem PESEL nieprowadzących działalności gospodarczej  lub niebędących
                                     zarejestrowanymi podatnikami podatku od towarów i usług,
** NIP         - w przypadku pozostałych podmiotów podlegających obowiązkowi ewidencyjnemu (prowadzących działalność gospodarczą).

1 Należy podać z dokładnością do czterech miejsc po przecinku.