Załącznik Nr   11                                                                                                                                             

Pieczęć nagłówkowa podatnika
DL-1                                 DEKLARACJA  NA  PODATEK  LEŚNY
na rok …………….

Podstawa prawna: Ustawa z dnia  30 października 2002 r. o podatku leśnym (Dz. U. z  2002 r.  Nr 200, poz. 1682 z późniejszymi zmianami).
Składający:              Formularz przeznaczony dla osób  prawnych, jednostek organizacyjnych oraz spółek nie mających osobowości prawnej będących     właścicielami lasów, posiadaczami samoistnymi lasów, użytkownikami wieczystymi lasów, posiadaczami lasów stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego oraz dla osób fizycznych będących współwłaścicielami lub współ posiadaczami z osobami prawnymi, bądź z innymi jednostkami organizacyjnymi nie posiadającymi osobowości prawnej lub z spółkami nie posiadającymi osobowości prawnej..
Termin składania:  Do dnia 15 stycznia każdego roku podatkowego; w terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na
powstanie, bądź  wygaśnięcie obowiązku podatkowego lub zaistnienia zdarzeń mających wpływ na wysokość podatku.

Miejsce składania:  BURMISTRZ BARLINKA  właściwy ze względu na miejsce położenia lasu.	
 A. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI	
	
1.BURMISTRZ  BARLINKA   
    ul. NIEPODLEGŁOŚCI  20     
    74-320  BARLINEK	
B. DANE SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ (niepotrzebne skreślić)
     * - dotyczy składającego deklarację nie będącego osobą fizyczną                ** - dotyczy składającego deklarację będącego osobą fizyczną	
B.1 DANE IDENTYFIKACYJNE	

	2. Rodzaj składającego deklarację ( zaznaczyć właściwą kratkę)

     1. osoba fizyczna             2. osoba prawna          3. Jednostka organizacyjna          4. spółka nie mająca osobowości prawnej
    	
	3. Rodzaj własności, posiadania  ( zaznaczyć właściwą kratkę)
     1. właściciel   2. współwłaściciel   3. posiadacz samoistny  4. współposiadacz samoistny 5. użytkownik wieczysty
     6. współużytkownik wieczysty    7. posiadacz  zależny    8. współposiadacz zależny  	
	4. Miejsce/a (adres/y) położenia lasu oraz numer/y działek (szczegółowe informacje dotyczące przedmiotu opodatkowania należy wykazać w załączniku  ZL-1/A )
	
	5. Numer i data aktu notarialnego,  numer księgi wieczystej

	6. Nazwa pełna* / Nazwisko, pierwsze imię, data urodzenia**
	
	7. Nazwa skrócona* /Imię ojca, imię matki**
	
	8. REGON;  Identyfikator  podatkowy: NIP2:/PESEL1  w przypadku osób fizycznych składających DL-1

B.2 ADRES SIEDZIBY* / ADRES ZAMIESZKANIA**	
	9. Kraj
	10. Województwo	11. Powiat	
	12. Gmina
	13. Ulica	14. Nr domu/Nr lokalu	
	15. Miejscowość
	16. Kod pocztowy	17. Poczta	
C. OKOLICZNOŚCI POWODUJĄCE KONIECZNOŚĆ ZŁOŻENIA DEKLARACJI	
	
18. Okoliczności (zaznaczyć właściwą kratkę)
 1. deklaracja roczna                                                                     2. powstanie obowiązku podatkowego w trakcie roku podatkowego
 3. wygaśnięcie obowiązku podatkowego                                     4. zmiana miejsca zamieszkania lub siedziby
 5. korekta deklaracji rocznej  - obowiązuje za okres ....................................
         do korekty deklaracji należy dołączyć pisemne uzasadnienie przyczyn korekty  	

1   PESEL – w  przypadku  podatników  będących  osobami  fizycznymi objętymi rejestrem PESEL nieprowadzących działalności gospodarczej lub niebędących  
                     zarejestrowanymi podatnikami podatku od towarów i  usług;
2  NIP       – w przypadku podmiotów prowadzących działalność gospodarczą.	

D. DANE DOTYCZĄCE  PRZEDMIOTU  OPODATKOWANIA	
	
Wyszczególnienie	Powierzchnia                w hektarach fizycznych	Stawka podatku
(0,220 m3 drewna X cena drewna  bez zaokrągleń)	Podatek w zł. należy zaokrąglić do pełnych dziesiątek groszy
(rubr. 2 x rubr. 3)	
	1	2	3	4	
	1.	Lasy ochronne	19.	20.	21.	
	2.	Lasy wchodzące w skład rezerwatów przyrody i parków narodowych	22.	23.	24.	
	3.	Lasy pozostałe (nie wymienione w wierszu              1 i 2)	25.	26.	27.	
	4.	Razem (wiersz 21, 24 i 27.)
	28.	
E. ŁĄCZNA KWOTA PODATKU z poz. 28 w zaokrągleniu do pełnych złotych 

	29.
	
Raty podatku należy zaokrąglić do pełnych złotych po złożonej korekcie	
I	II	III	IV	V	VI	VII	VIII	IX	X	XI	XII	
30.	31.	32.	33.	34.	35.	36.	37.	38.	39.	40.	41.	
E.1 ŁĄCZNA KWOTA PODATKU poz. 42 nie dotyczy deklaracji składanych 
w terminie do 15 stycznia (wypełnić w przypadku: powstania obowiązku podatkowego w trakcie roku, podatkowego składania korekty deklaracji wynikającej ze zmiany podstawy opodatkowania                  w trakcie roku podatkowego - stanowi sumę miesięcznych rat z poz. 30 – 41.	42.
	
Obliczony w deklaracji podatek leśny – wg zadeklarowanych powyżej rat miesięcznych należy wpłacić bez wezwania w terminie do dnia 15-go każdego miesiąca - na rachunek Urzędu Miejskiego w BARLINKU – Gospodarczy Bank Spółdzielczy w Barlinku nr 34 8355 0009 0000 0387 2000 0016 lub indywidualne konto podatnika ustalone dla płatności masowych	
F. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTU ZWOLNIENIA NALEŻY WYKAZAĆ   W ZAŁĄCZNIKU ZL-1/B	
G. INFORMACJA O ZAŁĄCZNIKACH (do niniejszej deklaracji dołączono)
	
 43. Liczba załączników ZL-1/A 
                                                         ...............................	44. Załącznik ZL-1/B składany (zaznaczyć właściwy kwadrat)                          
  tak                                              nie	
H.	INFORMACJE O WSPÓŁWŁAŚCICIELACH  I WSPÓŁPOSIADACZACH  
NIERUCHOMOŚCI 	
	45. Informacje o współwłaścicielach i współposiadaczach nieruchomości 
(należy podać informacje określone w części B.1 poz. 6-9 i części B.2 poz. 10-18)
	
I. OŚWIADCZENIE I PODPIS SKŁADAJĄCEGO / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ SKŁADAJĄCEGO       Oświadczam, że podane przeze mnie dane są zgodne z prawdą
.	
	46. Imię
	47. Nazwisko	
	48. Data wypełnienia (dzień – miesiąc - rok)

	49. Podpis (pieczęć) składającego / osoby reprezentującej składającego	

J. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO	
	50. Uwagi organu podatkowego	

POUCZENIE
Niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz. U. z 2012 r., 1015 ze zm.).