Załącznik Nr   11                                                                                                                                             
Pieczęć nagłówkowa podatnika
DL-1                                 DEKLARACJA  NA  PODATEK  LEŚNY

 Rok

	

Podstawa prawna: Ustawa z dnia  30 października 2002 r. o podatku leśnym (Dz. U. z  2013 r. poz. 465 z ze zm.).
Składający:              Formularz przeznaczony dla osób  prawnych, jednostek organizacyjnych oraz spółek nie mających osobowości prawnej będących     właścicielami lasów, posiadaczami samoistnymi lasów, użytkownikami wieczystymi lasów, posiadaczami lasów stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego oraz dla osób fizycznych będących współwłaścicielami lub współ posiadaczami z osobami prawnymi, bądź z innymi jednostkami organizacyjnymi nie posiadającymi osobowości prawnej lub z spółkami nie posiadającymi osobowości prawnej..
Termin składania:  Do dnia 15 stycznia każdego roku podatkowego; w terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na
powstanie, bądź  wygaśnięcie obowiązku podatkowego lub zaistnienia zdarzeń mających wpływ na wysokość podatku.

Miejsce składania:  Burmistrz Barlinka  właściwy ze względu na miejsce położenia lasu.	
 A. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI	
	1.BURMISTRZ  BARLINKA   
    ul. NIEPODLEGŁOŚCI  20     
    74-320  BARLINEK	
B. DANE SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ (niepotrzebne skreślić)
     * - dotyczy składającego deklarację nie będącego osobą fizyczną                ** - dotyczy składającego deklarację będącego osobą fizyczną	
B.1 DANE IDENTYFIKACYJNE	

	2. Rodzaj składającego deklarację ( zaznaczyć właściwą kratkę)

     1. osoba fizyczna             2. osoba prawna         3. jednostka organizacyjna, w tym spółka nieposiadająca osobowości prawnej       
    	
	3. Rodzaj własności, posiadania  ( zaznaczyć właściwą kratkę)

     1. Właściciel, użytkownik lub  posiadacz          4. Współwłaściciel, współużytkownik lub współposiadacz       	
	4. Miejsce/a (adres/y) położenia lasu oraz numer/y działek (szczegółowe informacje dotyczące przedmiotu opodatkowania należy wykazać w załączniku  ZL-1/A )
	
	5. Numer i data aktu notarialnego,  numer księgi wieczystej

	6. Nazwa pełna* / Nazwisko, pierwsze imię, data urodzenia**

	7. Nazwa skrócona* /Imię ojca, imię matki**
	
	8. REGON;  Identyfikator  podatkowy: NIP*:/PESEL**  w przypadku osób fizycznych składających DL-1

B.2 ADRES SIEDZIBY* / ADRES ZAMIESZKANIA**	
	9. Kraj
	10. Województwo	11. Powiat	
	12. Gmina
	13. Ulica	14. Nr domu/Nr lokalu	
	15. Miejscowość
	16. Kod pocztowy	17. Poczta	
C. OKOLICZNOŚCI POWODUJĄCE KONIECZNOŚĆ ZŁOŻENIA DEKLARACJI	
	
18. Okoliczności (zaznaczyć właściwą kratkę)
 1. deklaracja roczna                                                                  
 2. korekta deklaracji rocznej  - obowiązuje za okres ....................................
         do korekty deklaracji należy dołączyć pisemne uzasadnienie przyczyn korekty  	

**   PESEL – w  przypadku  podatników  będących  osobami  fizycznymi objętymi rejestrem PESEL nieprowadzących działalności gospodarczej lub niebędących  
                     zarejestrowanymi podatnikami podatku od towarów i  usług;
*  NIP       – w przypadku podmiotów prowadzących działalność gospodarczą.	

D. DANE DOTYCZĄCE  PRZEDMIOTU  OPODATKOWANIA	
	
Rodzaj gruntów leśnych	Powierzchnia
w ha	Stawka podatku

zł,   gr	Kwota podatku

                       zł,   gr	
	1	2	3	4	
	1.	Lasy 	19.	20.	21.	
	2.	Lasy wchodzące w skład rezerwatów przyrody	22.	23.	24.	
	3.	Lasy wchodzące w skład parków narodowych	25.	26.	27.	
	4.	Razem (wiersz 21, 24 i 27.)
	28.	
E. ŁĄCZNA KWOTA PODATKU z poz. 28 w zaokrągleniu do pełnych złotych 

	29.
	
Obliczony w deklaracji podatek leśny – wg zadeklarowanych powyżej rat miesięcznych należy wpłacić bez wezwania w terminie do dnia 15-go każdego miesiąca - na rachunek Urzędu Miejskiego w BARLINKU – Gospodarczy Bank Spółdzielczy w Barlinku nr 34 8355 0009 0000 0387 2000 0016 lub indywidualne konto podatnika ustalone dla płatności masowych	
F. INFORMACJA O ZAŁĄCZNIKACH (do niniejszej deklaracji dołączono)
	
 30. Liczba załączników ZL-1/A 
                                                                                   ............................... szt.	31. Załącznik ZL-1/B składany (zaznaczyć właściwy kwadrat)                          
  tak                                              nie	
G.	INFORMACJE O WSPÓŁWŁAŚCICIELACH  I WSPÓŁPOSIADACZACH  
NIERUCHOMOŚCI 	
	32. Informacje o współwłaścicielach i współposiadaczach nieruchomości 
(należy podać informacje określone w części B.1 poz. 6-9 i części B.2 poz. 10-18)
	
H. OŚWIADCZENIE I PODPIS SKŁADAJĄCEGO / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ SKŁADAJĄCEGO       Oświadczam, że podane przeze mnie dane są zgodne z prawdą
.	
	33. Imię
	34. Nazwisko	
	35. Data wypełnienia (dzień – miesiąc - rok)

	36. Podpis (pieczęć) składającego / osoby reprezentującej składającego	

I. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO	
	37. Uwagi organu podatkowego

	
POUCZENIE

Za podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy i przez to narażenie podatku na uszczuplenie grozi odpowiedzialność przewidziana w Kodeksie karnym skargowym.
W przypadku niezapłacenia w obowiązującym terminie kwoty podatku lub wpłacenia jej w niepełnej wysokości, niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz. U. z 2014 r. poz. 1619 ze zm.).