1. Identyfikator podatkowy podatnika  PESEL1/NIP2	2. Nr dokumentu	                                                                             Załącznik Nr 3 	
CIT-6ZN-1/A 
	
                                                DANE O NIERUCHOMOŚCIACH                             

	
Załącznik ZN-1/A przeznaczony jest dla jednej nieruchomości. W przypadku, gdy podatnik posiada na terenie gminy więcej niż jedną nieruchomość należy wypełnić odrębne załączniki na każdą nieruchomość. 	3. Nr załącznika 
.........	
	
A. PRZEZNACZENIE FORMULARZA	
	4. Niniejszy formularz stanowi załącznik do (zaznaczyć właściwy kwadrat):
1. Deklaracji DN-1			 2. informacji IN- 1	
B. DANE PODATNIKA
* - dotyczy podatnika niebędącego osobą fizyczną			  ** - dotyczy podatnika będącego osobą fizyczną	
B.1. DANE IDENTYFIKACYJNE 	
	5. Rodzaj podatnika (zaznaczyć właściwy kwadrat):
	1. osoba fizyczna		 2. osoba prawna		 3. jednostka organizacyjna, w tym spółka nieposiadająca osobowości prawnej	
	6. Nazwa pełna * / Nazwisko **
	
	7. Nazwa skrócona * / Pierwsze imię, drugie imię **	

C. DANE O NIERUCHOMOŚCIACH I OBIEKTACH BUDOWLANYCH PODLEGAJĄCYCH OPODATKOWANIU LUB ZWOLNIENIU
	
C.1. POŁOŻENIE NIERUCHOMOŚCI	
	8. Położenie nieruchomości (adres)	
C.2. TYTUŁ PRAWNY (zaznaczyć właściwy kwadrat):
	
	9. Rodzaj własności 
1. Własność	    2. Współwłasność	10. Rodzaj posiadania samoistnego (bez tytułu prawnego)
 1. Posiadanie             2. Współposiadanie	
	11. Rodzaj użytkowania  

  1. Użytkowanie wieczyste
  2. Współużytkowanie wieczyste	12. Rodzaj posiadania zależnego  (np. najem, dzierżawa)

 1.Posiadanie 
 2.Współposiadanie 	
C.3. IDENTYFIKATORY GEODEZYJNE DZIAŁEK, BUDYNKÓW, LOKALI 1)	
	13. Działka (nr działki, nazwa i nr obrębu)  	14.Powierzchnia	15. Rodzaj gruntu - symbol użytku	
	16. Budynek (nr ewidencyjny - geodezyjny budynku)	17. Powierzchnia użytkowa	18. Funkcja budynku	
	19. Lokal (nr ewidencyjy lokalu)	20. Powierzchnia użytkowa	
C.4. KSIĘGA WIECZYSTA	
	21. Numer księgi wieczystej (zbioru dokumentów) gruntu
	22. Nazwa sądu
	
	23. Numer księgi wieczystej (zbioru dokumentów) budynku -lokalu

1 PESEL - w przypadku podatników będących osobami fizycznymi objętymi rejestrem PESEL nieprowadzących działalności gospodarczej lub niebędących
      		              zarejestrowanymi podatnikami podatku od towarów i usług,
² NIP     - w przypadku pozostałych podmiotów podlegających obowiązkowi ewidencyjnemu (prowadzących działalność gospodarczą).